Ларингеальная маска (ЛМ) используется для вентиляции легких при оказании скорой медицинской помощи людям без сознания или утратившим способность дышать по какой-либо причине (находящимся в сознании при условии отсутствия рвотного рефлекса). Также она часто применяется анестезиологами, если ранее требовалась интубация трахеи.
Устройство представляет собой надъязычный воздуховод, вводимый перорально и имеющий на одном конце маску и манжету, которая посредством низкого давления герметизирует область вокруг входа в гортань. ЛМ, в отличие от эндотрахеальной трубки, может успешно устанавливаться даже неопытным медицинским персоналом. Преимущества маски перед мешком Амбу заключаются в исключении обструкции верхних дыхательных путей мягкими тканями, а также в меньшей инсуффляции желудка.
В некоторых новых моделях вместо надувной манжеты предусмотрен вариант с гелевым наполнителем, герметизирующим дыхательный контур. Разновидности устройств с анатомически правильной, фиксированной формой еще больше упрощают введение.
Показания к применению
- Невозможность выполнения эндотрахеальной интубации при надвигающейся остановке дыхания или дыхательной недостаточности.
- Наличие факторов, затрудняющих герметичное наложение маски мешка Амбу (деформация лица, густая борода).
- Элективная анестезия (в некоторых случаях).
Противопоказания
Абсолютные:
- Полная непроходимость верхних дыхательный путей (требуется хирургическое устранение обструкции).
- Расстояние между верхними и нижними резцами менее 2 см при открывании рта (выполняется хирургическая вентиляция или назотрахеальная интубация).
Относительные:
- Наличие рвотного рефлекса или нахождение в сознании (перед установкой ЛМ пациенты должны получить средства для облегчения интубации — седативные и парализующие).
- Высокий риск регургитации (предварительная длительная вентиляция мешком Амбу, срок беременности более 10 недель, недавний прием пищи или проблемы с верхними отделами ЖКТ).
- Необходимость обеспечения высокого давления при вентиляции (для пациентов с избыточным сопротивлением дыхательных путей в легких или подгортанном пространстве).
Возможные осложнения
- Травмирование ротоглотки или зубов при введении.
- Отек языка вследствие избыточного давления баллона или длительного размещения.
- Рвота и аспирация.
Необходимое оборудование для установки ларингеальной маски
- Халат, маска, средства защиты для глаз, перчатки.
- Гель с анестетиком или стерильный водорастворимый увлажнитель.
- Шприц (30–60 мл).
- Мешок Амбу.
- Гортанные дыхательные маски.
- Всасывающие аппараты для очистки глотки.
- Источник кислорода.
- Пульсоксиметр, капнометр, соответствующие датчики.
- Препараты для интубации.
Что нужно знать?
При неплотном прилегании манжеты ларингеальной маски для предотвращения выхода воздуха и для вызова инсуффляции желудка дополнительно используется искусственная вентиляция легких с подачей кислорода низкого давления.
Если не соблюдается герметичность, нужно снизить давление в манжете. При отсутствии положительного эффекта следует применить маску большего размера. Плохое уплотнение усугубится при чрезмерном давлении в манжете.
Ларингеальные маски не способны защищать дыхательные пути от аспирации. Однако некоторые устройства имеют более плотную манжету, которая позволяет добиться лучшего прилегания, и порты, обеспечивающие введение желудочных трубок для декомпрессии.
